ABSTRACT Context: Co-factor-Enhanced Food Allergy (CEFA) varies geographically; Lipid Transfer Proteins (LTP) are the most relevant allergens in southern Europe and omega-5-gliadine (ω5G) in Asia. CEFA characteristics may differ depending on the involved allergen. Objective: Comparison and characterization of patients with CEFA to LTP (CEFA-LTP) and /or ω5G (CEFA-ω5G). Methods: Observational retrospective study of patients with CEFA to LTP and/or ω5G (1/2012-12/2020). Demographics, symptoms, workup and management were analyzed. Results: Forty-nine patients were included: 34 with CEFA-LTP and 15 with CEFA-ω5G. CEFA-LTP group: mean age 30.0±14.7 years; 50.0% males. The eliciting food was tolerated in the absence of cofactors in 32.4% of patients. Skin prick tests (SPT) with peach LTP were positive in 80.2%. CEFA-ω5G group: mean age of 40.7±15.9 years and 67.0% male. All patients tolerated wheat in the absence of cofactors. SPT with wheat extract were positive in 5/12 (42%) and with gliadin in 10/12 (67%) [Positive Predictive Value (PPV): 90.2%]. Exercise was the most frequente cofactor (74% CEFA-LTP and 87% CEFA-ω5G). Anaphylaxis was reported in 62% of patients with CEFA-LTP (2 with shock) and in 80% of patients with CEFA-ω5G (5 with shock). There was an association between the allergen involved and anaphylactic shock (p=0.02): patients with CEFA-ω5G had 8 times the odd of having an anaphylactic shock of those with CEFA-LTP (OR=8.0, 95% CI [1.34-47.7] (p=0.02). Conclusion: LTP were the most frequent allergen. However, considering the tolerance to wheat in the absence of CF, the severity of the reactions and the low PPV of the wheat SPT, ω5G allergy should be actively searched in all patients with CEFA, along with LTP allergy.

RESUMO Fundamentos: Os alergénios envolvidos na alergia alimentar exacerbada por cofator (CEFA) variam geograficamente; no Sul da Europa, as Lipid transfer proteins (LTP) têm maior relevância e na Ásia a ómega-5-gliadina (ω5G). As características clinicas parecem diferir consoante o alergénio envolvido. Objetivos: Comparação e caracterização dos doentes com CEFA a LTP (CEFA-LTP) e/ou ω5G (CEFA- ω5G). Métodos: Estudo observacional retrospetivo dos doentes com CEFA-LTP e/ou ω5G, entre 01/2012 e 12/2020. Análise demográfica, sintomas, diagnóstico e seguimento. Resultados: Incluídos 49 doentes: 34 com CEFA-LTP e 15 a ω5G. Grupo CEFA-LTP: média de idades de 30,0±14,7 anos e 50,0% do sexo masculino. O alimento suspeito foi tolerado na ausência de cofatores em 32,4% dos doentes. Os testes cutâneos por picada (TCP) com LTP do pêssego foram positivos em 80,2%. Grupo CEFA-ω5G: média de idades de 40,7±15,9 anos e 67,0% do sexo masculino. Todos toleravam trigo na ausência de cofatores. Os TCP com extrato de trigo foram positivos em 5/12 doentes (41,7%) e com gliadina em 10/12 (66,7%) [valor preditivo positivo (VPP): 90,9%]. O exercício foi o cofator mais frequente (74% CEFA-LTP e 87% CEFA-ω5G). A anafilaxia foi manifestação em 62,0% dos doentes com CEFA-LTP (2 com choque) e em 80,0% dos com CEFA-ω5G (5 com choque). Encontrou-se uma associação entre o alergénio envolvido e choque anafilático (p=0,02): os doentes com CEFA-ω5G tiveram oito vezes mais odd de choque anafilático do que os com CEFA-LTP (OR=8,0, IC 95% [1,34-47,7] (p=0,02). Conclusões: As LTP foram os alergénios mais frequentes. Contudo, considerando a tolerância ao trigo na ausência de cofatores, o baixo VPP do TCP com extrato de trigo e associação a reações mais graves, a sensibilização a ω5G deve ser ativamente pesquisada em todos os doentes com CEFA, para além da sensibilização a LTP.

ABSTRACT Patent Blue Dye (PBD) is a synthetic blue dye commonly used in medical practice for sentinel lymph node mapping in breast cancer. The authors report the case of a patient with invasive ductal carcinoma of the left breast, who underwent unilateral mastectomy with sentinel lymph node mapping. During surgery, the patient developed violaceous urticaria and mild glottic edema. A hypersensitivity reaction to PBD was confirmed by skin prick tests and methylene blue was identified as a possible alternative dye. This article reinforces the need for greater awareness of the possible hypersensitivity reactions to PBD during surgical procedures.

RESUMO O Azul patente (AP) é um corante azul sintético comummente usado na prática clínica para o mapeamento do gânglio sentinela no cancro da mama. Os autores reportam o caso de uma doente com carcinoma ductal invasivo da mama esquerda, submetida a mastectomia unilateral com mapeamento de gânglio sentinela. Durante a cirurgia, a doente desenvolveu urticária violácea e edema glótico ligeiro. Foi confirmada reação de hipersensibilidade ao AP através de testes cutâneos, tendo sido identificado o azul-de-metileno como um possível corante alternativo. Este caso reforça a necessidade de maior consciencialização sobre as possíveis reações de hipersensibilidade ao AP durante procedimentos cirúrgicos.

Resumo Enquadramento: A esclerose lateral amiotrófica é uma doença neurodegenerativa, progressiva, incapacitante e sem cura, onde o cuidador assume um papel fundamental na resposta às necessidades. Objetivo: Analisar a associação entre caraterísticas sociodemográficas e profissionais do cuidador e sobrecarga; e entre caraterísticas sociodemográficas e clínicas da pessoa com ELA e a sobrecarga do cuidador. Metodologia: Estudo descritivo-correlacional. Amostra de disponíveis com 30 doentes e 30 cuidadores. Como instrumento utilizou-se o Questionário de Avaliação da Sobrecarga do Cuidador Informal. Análise estatística com testes paramétricos e não paramétricos. Resultados: Doentes com média de 66,4 ± 11,17 anos e distribuição homogénea quanto ao sexo. Cuidadores maioritariamente cônjuges, mulheres e com sobrecarga moderada (56,7%), sendo menos afetada a “reações a exigências” e mais afetada os “mecanismos de eficácia e de controlo” (média 25,67 ± 21,76 e média 66,39 ± 21,50). Caraterísticas sociodemográficas do cuidador, funcionalidade do doente, tempo de cuidados e ventilação não invasiva, relacionam-se com os níveis de sobrecarga (sig < 0,05). Conclusão: Os cuidadores apresentam níveis moderados de sobrecarga, tornando importante cuidados de proximidade.

Abstract Background: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is an incurable and disabling progressive neurodegenerative disease, where the caregiver plays a key role in meeting the patient’s needs. Objective: To analyze the association between caregivers’ sociodemographic and professional characteristics and their burden and between the sociodemographic and clinical characteristics of individuals with ALS and caregivers’ burden. Methodology: Descriptive-correlational study. Sample of 30 patients and 30 caregivers. The Informal Caregiver Burden Assessment Questionnaire was used. Parametric and non-parametric tests were used for data analysis. Results: The sample of patients had a mean age of 66.4 ± 11.17 years and homogeneous gender distribution. The majority of caregivers were women, spouses, with moderate levels of burden (56.7%), less affected by “reactions to demands” and more affected by “efficacy and control mechanisms” (mean 25.67 ± 21.76 and mean 66.39 ± 21.50). The caregiver’s sociodemographic characteristics, the patient’s functional status, the number of care hours, and the use of non-invasive ventilation were associated with burden levels (sig < 0.05). Conclusion: Caregivers have moderate levels of burden, highlighting the importance of proximity care.

Resumen Marco contextual: La esclerosis amiotrófica lateral es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva, incapacitante e incurable, donde el cuidador informal asume un papel fundamental en la respuesta a las necesidades. Objetivos: Analizar la asociación entre características sociodemográficas y profesionales del cuidador y la sobrecarga; y entre las características sociodemográficas y clínicas de la persona con ELA y la sobrecarga del cuidador. Metodología: Estudio descriptivo-correlacional. Muestra de disponible con 30 pacientes y 30 cuidadores. Para la evaluación de la sobrecarga, se utilizó el Cuestionario de evaluación de la sobrecarga del cuidador informal. Análisis estadístico con pruebas paramétricas e no paramétricas. Resultados: Pacientes con una media de 66,4 ± 11,17 años y distribución homogénea por sexo. Cuidadores mayoritariamente cónyuges, mujeres y con sobrecarga moderada (56,7%), siendo menos afectada por “reacciones a demandas” y más afectada por “mecanismos de eficiencia y control” (media 25,67 ± 21,76 y media 66,39 ± 21,50). Las características sociodemográficas del cuidador, la funcionalidad del paciente, la duración del cuidado y la ventilación no invasiva están asociados con los niveles de sobrecarga (sig < 0,05). Conclusión: Los cuidadores tienen niveles de sobrecarga moderados, por lo que son importantes los cuidados de proximidad.

Resumen Introducción: La búsqueda incesante de productos de la naturaleza para aplicar en la búsqueda de tratamiento, cura o incluso el bienestar asociado con la estética en sí, ha colaborado fuertemente para profundizar el área de estudio y conocimiento, a fin de satisfacer las demandas de la población mundial. Objetivos: Este trabajo tuvo como objetivo el desarrollo y evaluación de la estabilidad de dos formulaciones de geles (carbopol y metilcelulosa) a partir de la incorporación de los aceites esenciales de las especies S. officinalis y S. elegans y su extracto hidroalcohólico. Métodos: La estabilidad fisicoquímica, las pruebas de gel organoléptico, la prueba de irritabilidad ocular (prueba HET-CAM) y la hidrodestilación de Clevenger se realizaron para recolectar el rendimiento de aceite y también para usarlos como conservantes naturales en los geles. Resultados: Como resultados significativos tenemos: En las pruebas de ciclo de luz solo hubo un cambio de color después de 15 días. En las pruebas de congelación / descongelación hubo un cambio en la apariencia del gel de carbopol para S. officinalis y para S. elegans en pH y apariencia, mientras que en el gel de metilcelulosa en S. elegans solo hubo cambio en el pH. La prueba de estabilidad acelerada mostró alteración para ambos geles, en las muestras que contenían gel de carbopol hubo cambio de color y evaporación de parte del gel, mientras que en la metilcelulosa la deshidratación completa. Conclusiones: Las muestras de los geles con extracto hidroalcohólico de S. elegans y S. officinalis en concentraciones de 5%, 2.5% y 1.25% obtuvieron buena estabilidad de acuerdo con las pruebas a las que fueron sometidos.

Resumo Introdução: A busca incessante de produtos vindo da natureza para aplicar na procura do tratamento, cura ou até mesmo o bem-estar associado à própria estética, tem colaborado fortemente para aprofundar a área de estudo e conhecimento em cosméticos, para assim poder atender às exigências da população mundial. Objetivos: Este trabalho visou o desenvolvimento e avaliação da estabilidade de formulações de dois géis (carbopol e metilcelulose) a partir da incorporação dos óleos essenciais das espécies S. officinalis e S. elegans e o extrato hidroalcoólico das mesmas sendo este último, utilizado como princípio ativo. Métodos: Realizaram-se testes de estabilidade físico-química, organoléptica dos géis, teste de irritabilidade ocular (teste HET-CAM) e hidrodestilação em Clevenger para assim recolher o rendimento dos óleos e utilizá-los também como conservante natural nos géis. Resultados: Como resultados significativos obtiveram-se: testes de ciclo de luz houve apenas a alteração da cor após 15 dias. Nos testes de congelamento/descongelamento houve mudança no gel de carbopol para S. officinalis no aspecto e para S. elegans no valor de pH e aspecto, no gel de metilcelulose em S. elegans houve apenas alteração no valor de pH. O teste de estabilidade acelerada houve alteração para os dois géis, nas amostras contendo o gel de carbopol houve mudança de coloração e desidratação parcial do gel, no de metilcelulose ocorreu a completa desidratação. Conclusões: As amostras dos géis com extrato hidroalcoólico de S. elegans e S. officinalis nas concentrações de 5%, 2,5% e 1,25% obtiveram boa estabilidade de acordo com os testes a que foram submetidos.

Abstract Introduction: The incessant search for products from nature to apply in the search for treatment, cure or even the well-being associated with the aesthetics itself, has strongly collaborated to deepen the area of study and knowledge, so as to meet the demands of the world population. Objectives: This work aimed at the development and evaluation of the stability of two gels formulations (carbopol and methylcellulose) from the incorporation of the essential oils of the species S. officinalis and S. elegans and their hydroalcoholic extract. Methods: Physicochemical stability, organoleptic gel tests, eye irritability test (HET-CAM test) and Clevenger hydrodistillation were performed to determine the oil yield and to use them as a natural preservative in the gels. Results: As significant results we have: In light cycle tests there was only a color change after 15 days. In freeze / thaw tests there was a change in carbopol gel for S. officinalis in appearance and for S. elegans in pH and appearance, whereas in methylcellulose gel in S. elegans there was only change in pH. The accelerated stability test showed alteration for both gels, in the samples containing carbopol gel there was color change and evaporation of part of the gel, while in methylcellulose the complete dehydration. Conclusions: The samples of the gels with hydroalcoholic extract of S. elegans and S. officinalis in concentrations of 5%, 2.5% and 1.25% obtained good stability according to the tests to which they were submit.

O eczema atópico (EA) é uma doença inflamatória crónica muito frequente em idade pediátrica. Na maioria dos casos o controlo clínico é alcançado com o recurso a hidratação adequada (emolientes) e a medicação tópica (corticosteroides tópicos, inibidores da calcineurina tópicos) embora exista um subgrupo de doentes com EA grave que não responde ao tratamento convencional ou que tem recidivas após a redução do mesmo. Quando não se verifica uma melhoria sintomática apesar de uma boa adesão ao tratamento e de um plano terapêutico adequado, pode considerar-se a utilização de imunomoduladores e de outros agentes sistémicos. Este trabalho tem por objetivo rever a informação disponível na literatura sobre o tratamento sistémico do EA grave em idade pediátrica.

Atopic eczema (AE) is a chronic inflammatory disease very common in children. In most cases, clinical control is achieved with adequate hydration (emollients) and topical treatment (topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors) but there is a subgroup of patients with severe AE unresponsive to treatment or who experience relapse after reduction of anti-inflammatory instopical treatment. When there is no clinical improvement despite a good compliance and an adequate treatment plan, immunomodulators and other systemic agents could be considered. This paper aim is to review the information available in the literature on systemic treatment of severe AE in children.

Introdução: A Esofagite Eosinofílica (EEo) é uma causa cada vez mais frequente de esofagite em crianças e adultos, que requer monitorização intensiva e tratamento para prevenir complicações. Objetivos: Rever a etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e seguimento da EEo em idade pediátrica. Desenvolvimento: A EEo pode afetar qualquer indivíduo em qualquer idade. Irritabilidade, recusa alimentar e atraso estaturo-ponderal são caraterísticas clássicas que se apresentam na infância, enquanto que disfagia e impactação de alimentos ocorrem sobretudo na criança em idade escolar e adulto jovem. A endoscopia digestiva alta com biópsias de diferentes locais do esófago para pesquisa de eosinófilos é essencial para o diagnóstico de EEo. O tratamento baseia-se em três pilares principais: dieta de evicção alimentar, farmacoterapia e dilatação esofágica. O objetivo é a resposta sintomática e histológica, com redução do risco de lesão do esófago e melhoria da qualidade de vida. Em crianças, e mais recentemente em adultos, vários tipos de dieta de evicção têm mostrado eficácia em reduzir a inflamação eosinofilíca. Em crianças mais velhas e adultos, preparações tópicas de corticosteroides deglutidos têm sido frequentemente usadas. Conclusão: A EEo é uma patologia emergente com critérios de diagnóstico e opções terapêuticas que demonstraram ser eficazes, sendo que o diagnóstico precoce é importante para prevenir complicações. Ainda não foram encontrados biomarcadores menos invasivos para o diagnóstico e monitorização da EEo, tornando-se importante a colaboração de uma equipa multidisciplinar.

Introduction: Eosinophilic esophagitis (EoE) is an increasingly common cause of esophagitis in children and adults that requires intensive monitoring and treatment to prevent complications. Objective: To review the literature available about EoE in children, namely the pathogenesis, diagnosis, treatment and follow-up. Development: EoE can affect any person at any age. Irritability, food refusal and failure to thrive are classic features that appear in childhood, while dysphagia and food impaction occur more characteristically in schoolchildren and young adult. Esophagogastroduodenoscopy with biopsies specimens of different parts of the esophagus is essential for the diagnosis of EoE. The treatment is based on three main pillars: elimination diets, pharmacotherapy and esophageal dilation. The aim is a symptomatic and histological response to reduce the risk of injury of the esophagus and to improve quality of life. In children (and more recently in adults) various types of elimination diets were effective in reducing eosinophilic inflammation. In older children and adults, swallowed topical corticosteroids have often been used. Conclusion: EoE is an emerging disease with diagnostic criteria and treatment options proved to be effective. Early diagnosis is important to prevent complications. A less invasive biomarker for diagnosis and monitoring of EoE has not yet been found. A multidisciplinary team is importante to manage these patients.

A doença de Alzheimer tem vindo a aumentar exponencialmente, sendo atualmente considerada uma das epidemias do século XXI e contribuindo significativamente para a morbilidade e mortalidade observadas na população idosa. Assim, é um importante problema de saúde pública, com um impacto socioeconômico crescente. Os fármacos usados atualmente apenas contribuem para o alívio sintomático e não atuam no nível do processo neurodegenerativo nem curam a doença. Desse modo, desenvolver medidas preventivas e terapêuticas que sejam eficazes em atrasar ou em reverter o curso da doença é de extrema importância. Vários estudos têm demonstrado que fatores relacionados com o estilo de vida desempenham um papel central em reduzir o risco de desenvolver doença de Alzheimer ou, pelo menos, em atrasar o aparecimento dos sintomas. Um desses fatores é a nutrição, que influencia significativamente o risco de declínio cognitivo, demência e doença de Alzheimer. Um desses padrões dietéticos é a dieta Mediterrânica, que desempenha papel protetor nas alterações da função cognitiva, síndromes pré-demenciais e demência, e, portanto, poderá representar uma estratégia preventiva eficaz para a doença de Alzheimer, com baixos custos e escassos efeitos colaterais. Essas medidas preventivas promissoras poderão resultar em dados epidemiológicos importantes, o que poderá traduzir-se num progresso significativo na saúde pública. Foi efetuada uma pesquisa na PubMed de artigos acerca da associação entre alimentação e demência e, especificamente, acerca da associação entre uma maior adesão à dieta Mediterrânica e o menor risco de desenvolver doença de Alzheimer assim como a verificação de quais os potenciais mecanismos que explicam essa associação.

Nos dias que correm os actives intangíveis são responsáveis por uma fatia importante do valor criado pelas empresas. A marca é um activo intangível crucial para a atracção de clientes e para a criação de laços emocionais com aqueles. Todavia, muitas organizações continuam a focalizar a sua atenção em produtos e serviços com características técnicas e funcionais limitadas e que se revelam incapazes de diferenciar a oferta e acrescentar valor. Este artigo procura mostrar como é que se pode reverter esta situação: acrescentar valor através da criação de uma marca forte e aí alavancar o valor da empresa, quer no mercado doméstico quer em mercados internacionais. Com este estudo de caso na área do calçado - a São Paulo Alpargatas - procurou-se compreender os factores que fizeram da Havaianas um dos maiores ícones brasileiros no mundo. A estratégia de comunicação usada, a nova posição conseguida pela marca e a implementação de uma estratégia de longo prazo, foram algumas das questões estudadas, para além do processo de internacionalização da marca propriamente dito. Foi possível concluir que o reposicionamento da marca foi crucial para o sucesso do processo de internacionalização prosseguido pela Havaianas.

In today’s economy, intangible assets account for a large amount of the value created by firms. A brand is one of those intangible assets crucial to the attraction of customers and for the creation of emotional bonds with them. Nevertheless, many organisations keep focusing on products and services with often limited functional and technical characteristics, which do not really add value. This paper intends to show how it is possible to reverse this kind of situation: adding value through the creation of a strong brand, and using it to leverage a firm’s value, whether national or internationally. With a case study carried out with the sandals business São Paulo Alpargatas, we intend to understand the factors that made its Havaianas brand one of the biggest Brazilian icons abroad. The communication strategy used, the new position achieved with the brand, and the implementation of a long-lasting strategy were some issues we studied, along with Havaianas’ internationalisation process. As a result, we were able to find that the brand’s repositioning was crucial to the successful internationalisation process of the firm.

La selección, uso y manejo de los modos de entrada es un componente crítico en la estrategia de las empresas internacionales que han sido ampliamente estudiados en el comercio internacional. Entre los modos de entrada, sin embargo, se ha dado menos atención a los modos de entrada como un medio de acceso a los mercados internacionales. Este estudio trata de responder a la pregunta “cómo” internacionalizar, observa al consorcio como el modo más factible de entrada en determinados mercados de las empresas de construcción. Las razones que determinan la elección tienen que ver con aspectos relativos a proyectos específicos, los mercados y la empresa de que se trate. En la primera parte de este estudio se presenta la revisión de literatura sobre los consorcios, como forma de entrada y la herramienta utilizada por la internacionalización de las empresas de construcción. Sigue una serie de análisis que pone de manifiesto las razones de su elección. La segunda parte se expone a un estudio de caso del grupo Mota-Engil, como una fuente potencial de información que puede contribuir a la comprensión del fenómeno en estudio en otros contextos. El caso permite que las motivaciones encontradas que apoyan la formación de consorcios. El estudio concluye con una serie de contribuciones, limitaciones y sugerencias para futuras investigaciones.

A escolha, uso e gestão dos modos de entrada constitui uma componente crítica na estratégia de empresas internacionais que tem sido amplamente estudada ao nível do negócio internacional. Dentro dos modos de entrada, todavia, uma menor atenção tem sido dada aos modos de entrada como forma de acesso a mercados internacionais. Este estudo procura responder à questão de «como» internacionalizar, perspectivando o consórcio como o modo mais exequível de entrada em determinados mercados por parte das empresas de construção. As razões que determinam a sua escolha têm a ver com aspectos respeitantes às especificidades dos projectos, dos mercados e da empresa em causa. Na primeira parte deste estudo, é apresentada revisão de literatura relativamente a consórcios enquanto modo de entrada e instrumento de internacionalização utilizado pelas empresas de construção. Dali resulta uma matriz de análise que revela as motivações conducentes à sua escolha. Na segunda parte, é exposto o estudo de caso do grupo Mota-Engil, como fonte potencial de informação que poderá contribuir para a compreensão do fenómeno em estudo noutros contextos. O caso permite corroborar as motivações encontradas para a formação de consórcios. O estudo termina com um conjunto de contributos, limitações e sugestões para futuras investigações.

The choice, use and management of foreign operation modes are an important component of international business strategy, which has been widely studied within international business literature. However, amongst the entry modes, there is one that has been receiving less attention: consortia. This study intends to answer the question of «how» to internationalize, anticipating the consortium as the most feasible way for construction firms to enter in certain markets. The reasons which determine its choice are related with aspects concerning the specificity of the projects, markets and of the firm in question. In the first part of the study, is introduced the revision of literature already existing about consortia as an entry mode and a tool of internationalization used by construction firms, resulting in a framework which reveals the motivations that lead to their choice. In the second part, it is presented the case study of Mota-Engil, as a potential source of valuable information which may contribute to the understanding of the phenomenon under study. The case-study allows corroborating the motivations found to create the consortia. The study culminates with a combination of contributions, limitations and suggestions for future researches.